母乳と薬の基礎理論

M/P比・RID・乳児曝露量
授乳期PKを「数字で評価する」3つの指標

📌 この章の結論（3行）

第2巻の本編は、ここから始まります。授乳期の薬の判断軸として、薬剤師なら必ず押さえるべき 3つの数値指標 を学びます。これらは LactMedや論文を読む際の共通言語です。

りーこ先生

妊娠期は「奇形か」「胎児毒性か」が論点でしたよね。授乳期は 「赤ちゃんがどれくらいの量を浴びるか」 が論点。定量評価 ができれば、ほとんどの薬は授乳継続可と判断できます。

M/P比（Milk-to-Plasma ratio） は、薬剤が母乳にどれくらい移行するかを示す比率です。

M/P比 = 母乳中の薬剤濃度 ÷ 母体血漿中の薬剤濃度

M/P比が小さいほど母乳への移行は少ない。ただし 「M/P比だけ」では授乳安全性は判断できません。なぜなら、母体血中濃度が高い薬と低い薬では、同じM/P比でも実際の移行量が違うから。RID（次節）の方が実用的です。

RID（Relative Infant Dose、相対的乳児投与量） は 授乳期の薬剤評価のゴールドスタンダード です。

RID の計算式

RID（%） = （乳児が摂取する薬剤量 / kg/日） ÷（母親の通常投与量 / kg/日） × 100

※乳児摂取量 = 母乳中濃度 × 1日の哺乳量（150 mL/kg/日が標準）

「10%」基準の根拠

10%この閾値未満なら通常の小児用量より低く、安全マージン十分

150mL標準乳児哺乳量 / kg / 日（計算の前提）

RIDが10%未満であれば、薬剤師は 「授乳継続可と判断されています」と自信を持って伝えられます。これがLactMedや論文の読み方の基準軸です。

RIDは「相対値」、乳児曝露量は「絶対値」。実際に 乳児が1日に飲む薬剤の量（mg/kg/日） を確認します。

乳児曝露量の計算ステップ

M/P比やRIDが大きくなる薬剤の特徴は、第1巻第3章で扱った「胎盤透過の4条件」と似ています。

授乳期も 「ヘパリン・インスリン・抗体製剤は移行しない」 という大原則は同じ。これだけでも知っていると患者対応が変わります。

授乳期の判断で、薬剤師が押さえるべき発想は 「ゼロは無理だが、十分に小さい」 という現実認識です。

多くの薬剤は母乳に微量移行します。しかし「微量」をどう評価するか。小児用量の1/100、1/1000のレベルなら、臨床的にはゼロと扱って良い。RID 10%未満はそういう意味です。

りーこ先生

「移行しますか？」と聞かれたら、嘘をついて「しません」と答えないでください。「ごく少量は移行しますが、赤ちゃんへの影響はほぼゼロと評価されています。ベースラインリスクと比べてもまったく問題ないレベルです」 ——これが正解です。