母乳生理学

第1章でM/P比・RID・乳児曝露量という 「数値で判断する道具」 を学びました。第2章では 「なぜそうなるのか」 の生理学を深掘りします。母乳の成り立ちを理解できれば、患者から予想外の質問が来ても自分の頭で答えられるようになります。

りーこ先生

本章は薬剤師向けに「教科書で習った母乳生理」を 実務目線で書き直し たものです。「薬剤がどこを通って母乳に出るのか」を知ると、患者対応の質が変わります。

2-1 乳腺の構造と乳汁分泌の流れ

乳腺は 乳腺胞（lobule）→ 乳管 → 乳頭 という階層構造を持ちます。母体血液は乳腺胞の周囲に張り巡らされた毛細血管から、乳腺上皮細胞 を介して乳汁へ成分が移行します。

2-2 薬剤の母乳移行 5経路

薬剤が血液から母乳へ移る経路は5つあります。薬剤特性によって主経路が異なる ため、これを知ると移行量予測が立ちます。

📌 「イオントラップ」を理解する

母乳のpHは 約7.2（血漿は7.4） と、わずかに酸性側です。弱塩基性薬剤（多くの精神薬・抗ヒスタミン薬等）は、母乳側でイオン化されてトラップされ、濃縮されやすい。これがM/P比>1.0の薬剤がある理由です。

2-3 母乳の組成変化：初乳・移行乳・成乳

母乳の組成と移行量は、授乳期の時期で大きく変わります。これを知らずに「妊婦と同じ評価」をすると判断を誤ります。

新生児期の数日間は 「細胞間隙経路」 が広いため移行が増えますが、1日哺乳量自体が少ない ため、絶対曝露量は小さい。成乳期に入れば、ほとんどの薬は問題なし。

2-4 薬剤投与から母乳への時間動態

薬剤を服用してから母乳に出る濃度は 時間とともに変動 します。授乳タイミングの工夫 でさらに曝露量を減らせます。

📌 タイミングを使う工夫

• 服用直後に授乳：母乳濃度がまだ低いタイミング
• 授乳直後に服用：次の授乳時にピークを過ぎている可能性
• 長半減期の薬：タイミング工夫の効果は小さい（常時血中濃度高い）
• 短半減期の薬：服用と次の授乳の間隔を空けることで曝露量低減

ただし 「赤ちゃんが欲しがった時に飲ませる」 という母乳育児の基本を歪めるまでのタイミング指導は、QOL悪化を招きます。RID<10%の薬なら 「タイミング気にせず通常通り」 が原則です。