症例の見方（授乳特有）

第1〜4章で M/P比・RID・LactMed・FDA Categoriesを学びました。本章ではそれらを 実症例で統合運用します。授乳特有の3ケースを通じて、判断プロセスを体感してください。

5-0 授乳期症例 5プロセス

授乳期も 第1巻の症例プロセス をベースに、授乳期特有の調査ステップを追加します。

1. A. 患者背景：産後何ヶ月・乳児月齢・授乳頻度・母乳量・既往
2. B. LactMed検索：Summary→Drug Levels→Alternate Drugs
3. C. RID判定：<10%なら継続可
4. D. 継続/中断判断：継続のメリット vs 切替のメリット
5. E. コミュニケーション：母乳継続を支える伝え方

ユキさん（産後3ヶ月・完全母乳）

花粉症がつらくて。アレグラって授乳中飲んでいいですか？

A. 患者背景

• 産後3ヶ月・完全母乳・授乳8回/日・乳児発育良好
• 花粉症で症状辛い、自宅では市販薬で対応

B. LactMed検索

"Fexofenadine"で検索 → Summary："Levels in milk are very low and would not be expected to cause any adverse effects in breastfed infants." → 授乳継続可

C. RID判定

D&E. カウンセリング

りーこ先生

アレグラ（フェキソフェナジン）は 授乳中も安全に使えるお薬 です。母乳への移行はごく僅か（RID 0.5%程度）で、赤ちゃんへの影響は心配ありません。普段通り授乳続けてくださいね。眠気も少ないお薬なので、育児にも支障ありません。

ユキさん（産後5ヶ月・産後うつ）

精神科で セルトラリン を処方されました。長く飲むって言われたんですけど、授乳続けて大丈夫ですか？

A. 患者背景

• 産後5ヶ月・混合栄養（母乳メイン）・産後うつ診断
• セルトラリン50mg/日 開始・長期継続必要

B. LactMed検索

"Sertraline"で検索 → Summary："Sertraline is one of the preferred antidepressants during breastfeeding." → 授乳期の第一選択SSRI

C. RID判定

D&E. カウンセリング

りーこ先生

セルトラリンは 授乳期に最も推奨されている抗うつ薬の一つ です。RIDは0.4-2.2%と非常に低く、多くの研究で赤ちゃんの血中からも検出されないレベル。授乳継続できます。
むしろ 産後うつをコントロールできることが赤ちゃんとの愛着形成にとって最も大事。お薬を飲まない方が母子両方のリスクが高いんです。

ユキさん（産後1ヶ月・乳腺炎）

乳腺炎で セファレキシン を処方されました。抗生物質を飲むなら授乳を止めた方がいいですか？

A. 患者背景

• 産後1ヶ月・乳腺炎発症（左側乳房）・発熱38.5度
• セファレキシン500mg×4/日 7日間処方

B. LactMed検索

"Cephalexin"で検索 → Summary："Levels in milk are low and amounts ingested by the infant are small and not expected to cause any adverse effects in breastfed infants." → 授乳継続可

C. RID判定

D&E. カウンセリング（乳腺炎特有のメッセージ）

りーこ先生

セファレキシンは 授乳期に最も安全な抗菌薬の一つ です（RID<1.5%・Hale L1）。
しかも乳腺炎の治療では、授乳継続こそが治療の柱。母乳を止めると乳房に乳汁が溜まって炎症が悪化します。痛い方の乳房から積極的に授乳・搾乳してください。お薬は普段通り、授乳も普段通りでOKです。

5-4 3ケースから学ぶ授乳期判断の核